Sandra Melgarejo. Madrid
El Servicio de Neurología del Complejo Hospitalario La Mancha Centro de Alcázar de San Juan (Ciudad Real) comenzó su andadura en 1994, el mismo año de la apertura del hospital, con un neurólogo adscrito al servicio de Medicina Interna. En los siguientes años fue aumentando progresivamente su cartera de servicios y el número de neurólogos, hasta alcanzar seis facultativos en el año 2007. Ese mismo año se creó la Sección de Neurología, con organización y gestión autónomas respecto a otros servicios, que desde entonces ha seguido creciendo. El servicio también presta asistencia en el Hospital de Tomellos y en los centros de especialidades de Quintanar de la Orden y Villacañas, todos ellos pertenecientes al Servicio de Salud de Castilla La Mancha (Sescam) para un área de 230.000 habitantes.

Los facultativos del servicio. De izda. a dcha.: Pablo del Saz Saucedo, Ignacio Rueda Medina, Santiago Navarro Muñoz, Enrique Botía Paniagua, Alfonso Vadillo Bermejo, Rafael Huertas Arroyo, Teresa Ortega León, Jorge Millán Pascual, Laura Turpín Fenoll, Félix Peinado Postigo, Marta Recio Bermejo, Beatriz Espejo Martínez, Rafael García Ruiz y Cristina Mangas Aveleira.

Como explica el jefe de Neurología, Enrique Botía, el servicio cuenta en la actualidad con 14 facultativos (12 neurólogos, un neurofisiólogo y una neuropsicóloga) que desarrollan su actividad en siete consultas externas, 10 camas de hospitalización, cuatro unidades específicas y cuatro consultas monográficas (cefaleas, epilepsia, enfermedades neuromusculares y neurooftalmología), así como pruebas diagnósticas neurofisiológicas y neurosonológicas. Además, desde 2008 realizan guardias específicas de Neurología presenciales las 24 horas todos los días del año, con Código Ictus y fibrinolisis en el ictus realizada por neurólogos. De hecho, en el año 2008, el servicio fue galardonado con un premio nacional Top 20 de Iasist a la calidad asistencial en hospitalización de enfermedad cerebrovascular.

“La actividad docente e investigadora del servicio se ha potenciado progresivamente en los últimos años”, afirma Botía. En este sentido, está acreditado para la docencia MIR de Neurología desde 2009 y ha sido el servicio del centro con mayor número de artículos originales publicados en revistas científicas en el año 2010, 17 de ellos en revistas internacionales.

Unidades especializadas

En la Unidad de Cerebrovascular del Servicio de Neurología del Complejo Hospitalario La Mancha Centro trabajan tres neurólogos especializados en cerebrovascular y neurosonología. Cuenta con un laboratorio de neurosonología con equipos de eco-doppler color para estudios de TSA y transcraneales, monitorización de microembolias, test de reserva hemodinámica, test de Shunt D-I y estudios de perfusión cerebral, además de técnicas como el estudio neurosonológico de la sustancia negra y ganglios de la base, arteria temporal y estudios de muerte encefálica. Asimismo, cuenta con una consulta monográfica de patología cerebrovascular; Código Ictus y fibrinolisis realizada por el neurólogo de guardia; hospitalización específica de neurovascular atendida en horario de mañanas por neurólogo especializado en cerebrovascular; equipo de ictus en hospitalización coordinado con otros servicios; protocolos interdisciplinarios médicos y de Enfermería específicos de atención al ictus agudo, y participa en investigaciones y ensayos clínicos multicéntricos. Botía señala que está en proyecto la creación de una Unidad de Ictus.

Según el neurólogo, “la Unidad de Cerebrovascular permite mejorar el pronóstico de los pacientes con ictus mediante los cuidados del equipo de ictus en hospitalización. También ha permitido ofrecer nuevos tratamientos, como la fibrinolisis en el ictus isquémico agudo, de una forma rápida y segura para los pacientes del área sanitaria. La unidad ha mejorado el seguimiento de los pacientes y ha reducido las recidivas por inadecuado control de los factores de riesgo vascular”.

Enrique Botía.

En la Unidad de Demencias trabajan tres neurólogos y una neuropsicóloga especializados en demencias, coordinados con los servicios de Psiquiatría y Geriatría, y con Atención Primaria. Cuenta con una consulta específica de demencias y otra de Neuropsicología, realiza sesiones clínicas semanales de demencias y participa en proyectos de investigación y ensayos clínicos multicéntricos. Están trabajando en la puesta en marcha de tratamientos de rehabilitación cognitiva y en la elaboración de un manual de manejo no farmacológico de trastorno conductual.

Como comenta Botía, la Unidad de Demencias ofrece medios diagnósticos que antes no estaban disponibles en el área sanitaria, como la realización de la valoración neuropsicológica con estudios de cribado y específicos, imprescindibles en la evaluación de pacientes con deterioro cognitivo, con establecimiento de pautas de estimulación cognitiva en centros de día. “Ha mejorado la coordinación entre servicios realizando un tratamiento integral del paciente, en colaboración con Psiquiatría y Geriatría, y se establece, además, educación a cuidador principal sobre manejo no farmacológico de trastorno conductual. Todo ello implica la consecuente reducción el número de visitas innecesarias al centro, simplifica el tratamiento farmacológico y mejora los cuidados del paciente en el domicilio”, afirma.

Dos neurólogos especializados en esclerosis múltiple y neuroinmunología forman la Unidad de Neuroinmunología, con una consulta específica de neuroinmunología y otra consulta de Enfermería neurológica que ofrece información sobre los diferentes tratamientos inmunomoduladores y el seguimiento de los posibles efectos adversos. Además, realiza valoraciones cognitivas de pacientes con esclerosis múltiple en la consulta de Neuropsicología, tratamientos intravenosos en hospital de día y participa en proyectos de investigación básica y clínica, así como en ensayos clínicos multicéntricos con nuevas terapias. Está proyectada la creación de un laboratorio de neuroinmunología.

“Esta unidad permite optimizar la atención a todos los pacientes con enfermedades neurológicas de origen inmunológico, principalmente la esclerosis múltiple, y centralizar todos los tratamientos inmunomoduladores, inmunosupresores y sintomáticos en pacientes con esclerosis múltiple. La coordinación de esta unidad con el Hospital de Día, Farmacia Hospitalaria, Enfermería Neurológica, Oftalmología, Urología y Rehabilitación optimiza el tratamiento y reduce los desplazamientos de los pacientes al centro hospitalario”, detalla el jefe de Servicio. “El manejo de la esclerosis múltiple por neurólogos especializados en neuroinmunología mejora los resultados globales del tratamiento, el pronóstico y la calidad de vida de estos pacientes, especialmente aquellos con escasa respuesta al tratamiento habitual, y la participación de la unidad en proyectos de investigación y ensayos clínicos facilita el acceso de los pacientes a los nuevos tratamientos en estudio, aún no comercializados”, añade.

En la Unidad de Párkinson y Trastornos del Movimiento dos neurólogos especializados en estas patologías se encargan de una consulta específica, de tratamientos con toxina botulínica y realización de test farmacológicos, de la colocación de bombas de apomorfina subcutánea y de levodopa duodenal, de estudios neurosonológicos de sustancia negra y ganglios de la base, y de proyectos de investigación. Además están poniendo en marcha tratamientos de rehabilitación cognitiva.

Enrique Botía y Rafael Huertas en el laboratorio de neurosonología.

Botía señala que esta unidad “ofrece medios diagnósticos y terapéuticos que anteriormente no estaban disponibles en el área sanitaria, como el tratamiento con toxina botulínica, los test farmacológicos y las bombas de infusión de apormorfina y levodopa duodenal, evitando desplazamientos a otras áreas. También selecciona a pacientes que pueden beneficiarse de cirugía de neuroestimulación en la enfermedad de Parkinson y los deriva a los centros de referencia”. En su opinión, “el tratamiento de la enfermedad de Parkinson llevado por neurólogos especializados en trastornos del movimiento mejora la calidad de vida de estos pacientes especialmente en casos de difícil manejo y en fases avanzadas de la enfermedad”.

En la Unidad de pruebas funcionales neurofisiológicas se realizan electroencefalografías, electromiografías, potenciales evocados visuales, auditivos y somatosensoriales, estimulación magnética transcraneal, monitorización neurofisiológica intraoperatoria con PESS y PEM, y está en proyecto la creación de una unidad de monitorización vídeo-EEG. “La realización de pruebas neurofisiológicas dentro del propio servicio de Neurología facilita el acceso de los pacientes a estas exploraciones de forma rápida y aumenta el rendimiento diagnóstico al estar mejor coordinadas con las áreas clínicas correspondientes de Neurología, como en el caso de la epilepsia y estudios EEG, o de patología neuromuscular y estudios EMG. Realiza además todas las exploraciones neurofisiológicas solicitadas por el resto de servicios del hospital”, explica el neurólogo.

Tratamiento multidisciplinar

El Servicio de Neurología del Complejo Hospitalario La Mancha Centro colabora a diario con los servicios de Urgencias (durante la guardia de Neurología), Medicina Interna, Cuidados Intensivos y otras especialidades médicas (interconsultas), Rehabilitación (sobre todo en pacientes con ictus), y Radiología (estudios de neurorradiología).

En la Unidad de Cerebrovascular también colabora con Cardiología, Geriatría, y Trabajo Social en la valoración y tratamiento integral de pacientes con ictus; en la Unidad de Demencias, con los servicios de Psiquiatría y Geriatría en la valoración y tratamiento integral de los pacientes con demencia; en la Unidad de Pruebas Neurofisiológicas colabora en la valoración clínica y realización de exploraciones solicitadas por múltiples servicios hospitalarios, especialmente Pediatría, Medicina Interna, Reumatología, Cuidados Intensivos, Traumatología, Rehabilitación y Oftalmología; por último, para los pacientes que precisan derivación para tratamiento neuroquirúrgico o de cirugía vascular colaboramos con los servicios de Neurocirugía y Cirugía Vascular de nuestros hospitales de referencia Ciudad Real y Toledo.

Además, colabora con el resto de servicios de Neurología del Sescam para la realización de guías clínicas y protocolos de consenso, como el Código Ictus; en sesiones de interhospitalarias de Neurología, y en proyectos de investigación y ensayos clínicos multicéntricos.

Botía defiende que la colaboración con otros servicios “mejora el rendimiento diagnóstico, optimiza el tratamiento de las patologías asociadas, acelera el alta hospitalaria, reduce la necesidad de desplazamientos de los pacientes al centro, favorece la reinserción social y, con todo ello, mejora calidad de vida de los pacientes neurológicos. La organización centrada en los procesos, con la colaboración de varias especialidades, mejora claramente la eficiencia y los resultados en salud”. El neurólogo sostiene que “la esencia del las unidades específicas de Neurología es, precisamente, el trabajo multidisciplinar, que repercute sin ninguna duda en la mejora de los resultados”.

Como fortalezas del servicio, su jefe destaca que se trata de “uno de los pocos servicios de Neurología de la comunidad autónoma que dispone de unidades específicas para trastornos cognitivo-conductuales, trastornos del movimiento, neuroinmunología, y cerebrovascular, todas ellas con alta resolución diagnóstica, prácticamente al mismo nivel que cualquier hospital de referencia de tercer nivel, a pesar de que se trata de un hospital general de segundo nivel asistencial. Dispone además de algunas consultas monográficas de referencia en la región como la de neurooftalmología”.

Al mismo tiempo, es “uno de los primeros centros en España que ha puesto en marcha, en el ámbito de un hospital general de segundo nivel asistencial, las guardias de presencia de Neurología con atención a código ictus y fibrinolisis realizada por neurólogos, así como la realización de pruebas neurosonológicas urgentes. Esto ha dado muy buenos resultados asistenciales en cuanto al acceso de los pacientes al tratamiento fibrinolítico en el ictus isquémico y ha reducido considerablemente la necesidad de ingreso hospitalario para otras patologías”.

Botía subraya que “es llamativa la amplia cartera de servicios en exploraciones neurosonológicas y neurofisiológicas, realizadas dentro del propio servicio de Neurología que además atiende a todos los pacientes remitidos por el resto de servicios de los dos hospitales del área sanitaria”. Igualmente, en el ámbito de la Neuropsicología destaca “la total integración del papel del neuropsicólogo dentro del servicio de Neurología con un modelo de trabajo caracterizado por la colaboración estrecha y valoración conjunta con el neurólogo dentro de las unidades de demencias, neuroinmunología, cerebrovascular y trastornos del movimiento”.

Con respecto al uso de las nuevas tecnologías de comunicación aplicadas a la Neurología, “el servicio es pionero en la utilización de bases de datos neurológicas en red, en el desarrollo de la interconsulta electrónica en red entre Atención Primaria y Neurología, así como en el empleo, desde hace años, de la neuroimagen digital compartida en red”, recalca Botía. En cuanto a líneas de investigación, “el servicio destaca actualmente en estudios neurogenéticos en trastornos del movimiento y en enfermedades desmielinizantes, así como en estudios sobre hemodinámica cerebral y estimulación transcraneal con corriente directa. Además participa con frecuencia en ensayos clínicos multicéntricos, principalmente en las áreas de cerebrovascular y de enfermedades desmielinizantes”, añade el neurólogo.

Formación a residentes, otros profesionales y afectados

Desde el año 2009, el servicio cuenta con acreditación para formar un residente de Neurología por año, pero también forma a residentes de otras especialidades médicas que rotan en el servicio, como Medicina Familiar y Comunitaria, Medicina Interna, Medicina Intensiva, Rehabilitación y Farmacia hospitalaria. Hay dos tutores de residentes y las actividades de formación incluyen sesiones clínicas; rotaciones por Neurología general (consultas y hospitalización), unidades específicas y consultas monográficas; guardias de Neurología tutorizadas por un neurólogo de presencia; participación en congresos y reuniones, y en proyectos de investigación del servicio; y un Curso de Urgencias Hospitalarias para residentes que se realiza de forma anual en el centro, en el que los neurólogos del servicio imparten todos los temas de patología neurológica.

Igualmente, organizan unas jornadas anuales sobre Neurología en Atención Primaria. En la última edición, en noviembre de 2010, los temas tratados fueron exploración neurológica básica, patología vascular cerebral, deterioro cognitivo, movimientos anormales y cefaleas. Anualmente, también organizan unas jornadas sobre Enfermería en enfermedades cerebrovasculares y cuidados en Unidad de Ictus y charlas informativas en colaboración con asociaciones de pacientes sobre cuidados en demencias y en esclerosis múltiple. Además, en 2010 han realizado una jornada de información a cuidadores y a profesores de pacientes con trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH), y los miembros del servicio han participado en varios programas de radio y televisión para informar a pacientes y cuidadores sobre diversas patologías neurológicas.